割烹岬 注文申込

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後ほどこちらからご連絡を差し上げ、ご確認をさせて頂きます。
フォームを使用できないかたはメールでhidakashoko@helen.ocn.ne.jp 宛に
下記内容を記入し、送信して下さい。
ご注意:半角カタカナは使用しないで下さい。
■ご注文される方
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 住  所
*都道府県名から入力して下さい。
*マンション等にお住まいの方は部屋番号までお願いします。
 電話番号
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■お届け先 (*注文される方と同じ場合は、未入力で結構です)
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*都道府県名から入力して下さい。
*マンション等にお住まいの方は部屋番号までお願いします。
 お名前
 ふりがな
 電話番号
クエ鍋セット(10,000円) セット  (1セット 2人前 10,000円)
クエ鍋セット(12,000円) セット  (1セット 2人前 12,000円)
お支払方法 (銀行振込の場合、のち程振込先をご連絡いたします)
お届け日 日(※ご要望にお応えできない場合もございます。)
お中元・お歳暮等
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